2015年是我們全面深化改革的關鍵之年，是全面推進依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規劃的收官之年。

　　2015年8月6日，國家衛生計生委召開例行新聞發布會，披露我國公立醫院改革進展情況。

對于醫改工作來說，同樣也是到了攻堅克難的關鍵時期，國家衛計委主任李斌有一個非常形象的比喻，稱經過了數年的艱苦攻堅，我國新一輪醫改已經取得了重要的階段性進展，這就好比醫改這一仗已經打到長江邊了，要一鼓作氣，推進醫改向縱深發展。

國務院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛對近期公立醫院改革的進展情況和下一步工作重點做了介紹。

　　一、改革進展情況

一是公立醫院改革相關政策不斷完善。公立醫院改革分為縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革兩部分。2015年4月和5月，國務院辦公廳分別印發了《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2015〕33號)和《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)兩個文件，加強頂層設計，進一步明確了縣級和城市公立醫院改革的目標、原則、路徑和具體措施。同時，全國醫療衛生服務體系規劃綱要、完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見、促進社會辦醫加快發展等重大改革政策也相繼出臺，增強了改革的整體性、系統性和協同性。

二是公立醫院改革的推進力度不斷加大。為加深各地和各部門對公立醫院改革政策的認識和理解，我們通過組織編印縣級公立醫院改革《工作手冊》、《案例匯編》和城市公立醫院改革《政策問答》、舉辦縣級和城市公立醫院改革培訓班、師資培訓班等形式，加大對改革政策的解讀和培訓工作力度。為確保改革工作有力推進，國務院醫改辦印發了全面推開縣級公立醫院綜合改革和城市公立醫院綜合改革試點工作的分工方案，明確部門責任。同時研究制定城市公立醫院綜合改革試點效果評價實施方案的指標體系，加強對各地的考核、評價、通報和獎懲。近期，國家衛生計生委會同有關部門對試點進展情況進行了調研和評估，并組織召開全國公立醫院綜合改革專題研討班，總結部署了重點工作。經過各方努力，目前全國1463個縣(市)已啟動改革，占74.9%，其中13個省份已經覆蓋全部縣(市);共有3297家縣級公立醫院啟動改革，占78.3%，其中8個省份已經全部覆蓋;城市公立醫院綜合改革試點擴大到100個，其中61個城市已出臺實施方案，764家城市公立醫院已啟動改革。

三是公立醫院體制機制改革不斷取得突破。在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務價格進行了調整。各地通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入，以及醫院節約運行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制。在藥品耗材集中采購方面，各地按照《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7號)要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統一實施。

江蘇省對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫院全部藥品、醫用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調整醫療服務價格留出空間。在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和醫院作為事業單位的自主運營管理權限。試點城市還在理順政府和公立醫院關系、構建法人治理結構、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索。在人事分配制度方面，各試點地區積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制，落實醫院用人自主權。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時各地還探索建立符合行業特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優績優酬，分配制度改革的激勵作用開始顯現。在醫保支付制度改革方面，各地普遍在醫保總額控制基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實行按疾病診斷組付費(DRGs)，河南宜陽、武陟、息縣推行新農合按病種付費，在控制醫療費用、規范服務行為等方面取得積極成效。

四是改革的整體聯動性不斷加強。在優化醫療資源配置方面，各地科學編制區域衛生規劃并及時向社會公開，通過組建醫療聯合體、托管、院辦院管等形式促進醫療資源整合，強化基層服務能力。浙江省推動醫學人才和城市醫院資源“雙下沉”，實現基層服務能力和群眾滿意率“兩提升”。在分級診療方面，各地通過提升基層水平、創新服務模式、基本醫保引導、價格杠桿調節等方式推動落實基層首診、雙向轉診，引導形成合理就醫秩序。甘肅省、福建省廈門市在分級診療方面積累了一些實踐經驗。在醫療服務方面，各地認真實施進一步改善醫療服務行動計劃，通過改善就診環境、開展預約診療、優化服務流程、推出便民惠民措施、實施優質護理等，千方百計解決群眾感受最直接、反映最突出的醫療服務問題，使群眾就醫感受不斷改善。

　　二、下一步工作重點

按照黨中央、國務院關于公立醫院改革的決策部署，下半年我委將會同相關部門全力推進各項重點改革任務，確保實現“兩個全面推開”的要求，也就是2015年10月底前在全國全面推開縣級公立醫院綜合改革、12月底前在100個試點城市全面推開城市公立醫院綜合改革。在此過程中，我們將進一步完善組織協調機制，加強督查、指導、調研，加大工作推進力度，著力破除公立醫院以藥補醫機制，統籌推進管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，真正使公立醫院改革成果惠及百姓，不斷增強群眾對改革的獲得感。

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